J-MELS バッチ購入申込ページ

J-MELSコースの認定バッチ購入の申込みフォームです。
下記フォームからお申し込みください。(代金1,000円)

【注意点】
※認定がお済みの方のみ、ご購入いただけます。
※おひとり様につき 一つです。既にお持ちの方は、ご購入できません。
※紛失や破損につき、ご購入希望の方は、一度事務局までご連絡下さい。
 (本HPの「お問い合わせ」より、理由を明記の上、ご連絡願います。)
※お申込み後、自動返信メールで、代金(¥1000・送料込)のお振込み先情報をご連絡いたします。
※お振込み手数料は、お申込み者様のご負担でお願いします。
※入金確認後、バッチを発送いたします。
 1ヶ月程度かかりますので、予めご了承願います。


認定番号*
認定カードに記載されている B で始まる番号です。

インストラクターコースの認定No.例) BI-15-00001  
ベーシックコースの認定No.例)B-15-00001
お名前(姓)*
お名前(名)*
ふりがな(姓)*
ふりがな(名)*
送付先・郵便番号*
送付先・都道府県*
送付先・住所1*

施設に送付する場合は 施設名・所属までを送付先住所に記入すること
送付先・住所2
送付先・住所3
電話番号
メールアドレス*
au(ezweb.ne.jp)のメールアドレスを利用する場合は、jcimels@gmail.comからのメールを受け取れるように設定してください。
メッセージ